Preguntas frecuentes

Preguntas comunes sobre la Parte D de Medicare

Haga clic sobre las preguntas que se presentan a continuación para ver las respuestas.

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• Q.  ¿Ofrece Alignment Health Plan una cobertura de medicamentos recetados?
  A. Sí, Alignment Health Plan es un plan de Medicare Advantage con cobertura de la Parte D. Alignment Health Plan ha formado una red de farmacias. Usted puede utilizar cualquier farmacia de nuestra red. Las farmacias de la red pueden cambiar en cualquier momento. Usted puede llamar a nuestro Departamento de Membresía y solicitar una lista actualizada de la red de farmacias.

• Q.  ¿Qué pasa si tengo ingresos y recursos limitados?
  A. Existe una ayuda adicional para personas con ingresos y recursos limitados. Medicare puede pagar los costos de su plan de medicamentos de Medicare de manera que usted obtenga sus medicamentos recetados como paciente externo pagando un costo muy bajo o nada. Vea los totales de subsidios por ingresos de este año calendario: 
  
  Niveles Del Subsidio Para Bajos Ingresos
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  Español

• Q.   ¿Qué es la cobertura de medicamentos recetados de Medicare?
  A. La cobertura de medicamentos recetados de Medicare es un seguro que cubre tanto medicamentos recetados de marca como genéricos en las farmacias participantes de su área. La cobertura de medicamentos recetados de Medicare proporciona protección para personas que tienen costos muy altos de medicamentos.

• Q.   ¿Quién puede obtener la cobertura de medicamentos recetados de Medicare?
  A. Todo aquel que tenga Medicare es elegible para esta cobertura, independientemente de los ingresos y recursos, del estado de salud o de los gastos de recetas actuales.

• Q.  ¿Cómo funciona la cobertura de medicamentos recetados de Medicare?
  A. Su decisión sobre la cobertura de medicamentos recetados de Medicare depende del tipo de cobertura de cuidado médico que usted tenga en este momento. Existen dos maneras de obtener la cobertura de medicamentos recetados de Medicare.
  
  Usted puede inscribirse a un plan de medicamentos recetados de Medicare o a un plan Medicare Advantage, o a otros Planes de Salud Medicare que ofrezcan cobertura de medicamentos. Cualquiera sea el plan que usted elija, la cobertura de medicamentos de Medicare le ayudará a cubrir los medicamentos de marca y los medicamentos genéricos en las farmacias que sean convenientes para usted.
  
  Al igual que otros seguros, si usted se inscribe, pagará una prima mensual, que varía según el plan, y un deducible anual. También pagará parte del costo de sus recetas, incluyendo un copago o coseguro. Los costos variarán dependiendo del plan de medicamentos que usted elija. Algunos planes pueden ofrecer una mayor cobertura y medicamentos adicionales por una prima mensual mayor. Puede que usted no tenga que pagar una prima o deducible si tiene ingresos y recursos limitados y es elegible para recibir ayuda adicional.

• Q.  ¿Por qué debo obtener la cobertura de medicamentos recetados de Medicare?
  A. La cobertura de medicamentos recetados de Medicare le brinda una mayor tranquilidad al protegerlo de gastos de medicamentos inesperados. Incluso si en este momento usted no usa muchos medicamentos recetados, debe considerar afiliarse igual. Al envejecer, la mayoría de personas necesitan medicamentos recetados para mantenerse saludables. Para la mayoría de personas, afiliarse ahora significa protegerse a sí mismas de recibir en el futuro facturas inesperadas por medicamentos recetados.

• Q.  ¿Puedo surtir una receta fuera de la red de Alignment Health Plan?
  A. Sí, Alignment Health Plan tiene farmacias de la red fuera del área de servicio donde usted puede obtener sus medicamentos que están cubiertos como miembro de nuestro plan. Generalmente, sólo cubrimos medicamentos surtidos en una farmacia fuera de la red en circunstancias limitadas, cuando una farmacia de la red no está disponible. Antes de surtir una receta en una farmacia fuera de la red, por favor  llame al Departamento de Membresía para preguntar si una farmacia de la red está disponible.

• Q.  ¿Cuál es el proceso de reembolso de Alignment Health Plan ?
  A. Si debe utilizar una farmacia fuera de la red (generalmente, fuera del área de servicio del plan), usualmente tendrá que pagar el costo total (en lugar de pagar su parte normal del costo) cuando surta su receta. Usted puede solicitar el reembolso de la parte del costo que nos corresponde. Envíe una copia de su recibo a Alignment Health Plan y solicite que le reembolsen su parte.
  
  Para obtener más información sobre el reembolso del plan, por favor comuníquese con el Departamento de Membresía o consulte la Capítulo 7 de su Evidencia de Cobertura (EOC) para solicitar el reembolso del plan.

• Q.  ¿Cubre Alignment Health Plan la terapia de infusión en el hogar?
  A. Sí, Alignment Health Plan cubrirá la terapia de infusion en el hogar si:

  • Su medicamento recetado está en el formulario de nuestro plan,
  • Ha cumplido con todas las normas de cobertura requeridas y nuestro plan ha aprobado su receta para la terapia de infusión en el hogar,
  • Su receta ha sido escrita por un médico, y
  • Obtiene sus servicios de infusión en el hogar de una farmacia de la red del plan.

  Por favor, consulte Encuentre una Farmacia para obtener más información o comuníquese con el Departamento de Membresía.

   

• Q.  ¿Puede cambiar el formulario de Alignment Health Plan en cualquier momento?
  A. Podemos agregar o eliminar medicamentos del formulario durante el año. Los cambios en el formulario pueden afectar la relación de medicamentos que están cubiertos y la tarifa que pagará cuando presente su receta. Si removemos medicamentos del formulario, agregamos autorizaciones previas, límites de cantidad y/o restricciones de terapia escalonada sobre un medicamento, o movemos un medicamento a un nivel de costo compartido mayor, y usted está tomando el medicamento que se ve afectado por el cambio, le notificaremos sobre el cambio por lo menos 30 días antes de que el cambio entre en vigencia. Si no le notificamos del cambio con anticipación, usted recibirá un suministro de 30 días del medicamento cuando solicite que le vuelvan a surtir el medicamento. Sin embargo, si eliminamos un medicamento de nuestro formulario debido a que el medicamento ha sido retirado del mercado, no le daremos una notificación de 30 días antes de eliminar el medicamento del formulario. En lugar de ello, lo eliminaremos de nuestro formulario inmediatamente y notificaremos a los miembros sobre el cambio tan pronto como sea posible.

• Q.   ¿Requiere Alignment Health Plan de una autorización previa para recetas específicas?
  A. Para determinados medicamentos recetados, tenemos requerimientos adicionales para la cobertura o límites sobre la cobertura. Estos requerimientos y límites garantizan que nuestros miembros utilicen estos medicamentos de la manera más efectiva y nos ayuda también a controlar los costos del plan. Un equipo de médicos y farmacéuticos desarrolló estos requerimientos y límites para nuestro plan para ayudarnos a proporcionar una cobertura de calidad a nuestros miembros. Le requerimos obtener una autorización previa para determinados medicamentos. Esto significa que su proveedor de cuidado primario (PCP, por sus siglas en inglés) o especialista necesitará tener nuestra aprobación antes de que usted surta su receta. Si no obtienen la aprobación, el medicamento podría no ser cubierto. 
  
  Descargue un Formulario de Autorización Previa

• Q.  ¿Cubre Alignment Health Plan los medicamentos no incluidos en el formulario?
  A. Si su medicamento recetado no está incluido en el formulario, primero debe comunicarse con el Departamento de Membresía para estar seguro de que no está cubierto. Si el Departamento de Membresía confirma que no cubrimos su medicamento, usted tiene tres opciones:
  
  Usted puede preguntar a su médico si puede cambiar a otro medicamento que sí esté cubierto por nosotros. Si desea proporcionar a su médico una lista de medicamentos cubiertos que son utilizados para tratar condiciones médicas similares, por favor comuníquese con el Departamento de Membresía.
  
  Nos puede solicitar que hagamos una excepción en su caso para cubrir su medicamento. 
  
  Descargue un formulario de solicitud de medicamentos no incluidos en el formulario para llevárselo a su PCP o especialista.
  
  Usted puede pagar el medicamento de su bolsillo y solicitar que el plan le reembolse por medio de una solicitud de excepción. Esto no implica que el plan tenga la obligación de reembolsarle su dinero si la solicitud de excepción no es aprobada.